Специфическое направление связано с идеями психоанализа. В его становлении можно выделить 3 основных этапа:
1) Этап активного освоения медициной идей психоанализа с переносом их на понимании все новых форм телесной патологии, т.е. генерализация идей психоанализа. 20-е, начало 30-х годов 20 века.
2) Период коррекции первоначально освоенных и внедренных психоаналитических идей. Середина 30-х – 50-е гг. 20 века.
3) Период критики психоанализа, попытка поиска новых концептуальных основ для психосоматического понимания патологии, либо коррекция, либо отказ от психоанализа, либо синтез с другими идеями. 60-70 гг. и далее до нашего времени.
Почему психоанализ оказался так привлекателен для специфического направления? Так как в психоанализе постулируется идея связи психического и соматического, более того в психоанализе классического периода называется носитель этой связи – это аффект. Также в психоанализе назван механизм психосоматической связи (и это впервые) – механизм символической конверсии.
Идеи, освоенные медициной:
1) Идея о вытеснении влечений, не нашедших выражение в открытом поведении.
2) Идея о патогенной энергии вытесненных влечений.
3) Идея о возможности их реализации по конверсионному обходному пути – о возможности символического выражения.
4) Идея о способности человека на языке тела драматически выражать вытесненные явления.
5) Идея о возможности исцеления через осознания природы явления в ходе психоанализа.
Классические представители психосоматической медицины, приверженцы идей психоанализа: Deutsch, Weizsaecker, Groddeck, Simmel.
Рассмотрим подробнее идеи первого периода становления психоанализа.
Основная идея:
- Возникновение многих заболеваний можно понять анализируя тенденцию вытеснения влечения, проявляющуюся через расстройство телесного органа.
Weizsaecker формулирует эту мысль т.о.: «Любая болезнь имеет свой смысл, а именно, смысл понимания из ситуации болезни. Человек свои сокровенные желания, аффекты интенсивно выражает в жестикуляции тела, что симптом болезни начинает неоспоримо говорить о психическом». Т.е. симптом болезни рассматривается как телесный символ вытесненного конфликта. Т.о. надо изучать психологический смысл симптома с точки зрения истории жизни человека и т.д.
Гипотезы психосоматической специфичности: «Имеется однозначная, логически понятная связь между симптомом соматического заболевания и содержанием вытесненного конфликта». Как эту связь установить? Только изучая и интерпретируя. Метод герменевтики (интерпретации).
Например, бронхиальная астма – результат первичной агрессии и стремления возвратиться к безопасному состоянию (до рождения дыхания нет) – конверсия и регрессия.
Что подлежит критике в этом периоде?
1) Игнорируются общемедицинские знания.
2) Идея единой этиологии самых различных заболеваний.
3) Тезис о едином механизме возникновении самых разных симптомов.
4) Критика метода.
5) Идея многозначности симптома. Т.е. почему один и тот же по содержанию конфликт вызывает у разных людей разные симптомы, и почему разные по содержанию конфликты могут вызывать у разных людей одни симптомы и локализацию.
Чем был полезен первый период?
- Возвращает человека в медицину.
- Было обращено внимание на важность изучение самого раннего детства для понимания генеза соматической патологии и разрабатывались методы исследования.
- Была подчеркнута роль личного фактора в болезни: смысл симптома, болезни.
При решении вопроса о генезе психосоматического заболевания в первом этапе сложилась определенная традиция: чтобы понять генез надо ответить на три основных вопроса. 1) Какова триггерная ситуация, в которой началось заболевание? 2) С чем связаны индивидуальные различия в реагировании? 3) Чем обусловлен выбор органа поражения? Психоанализ первого периода так отвечает на эти вопросы:
— Пусковая ситуация – аффективный конфликт.
— Индивидуальные различия в реагировании связаны с содержанием конфликта и с детством (как зарождался конфликт).
— Выбор органа поражения обусловлен символическим смыслом органа.
холистический подход — предыдущая страница следующая страница — школа Александера
Лекции по психосоматике (Николаева В.В). Начало.