Одним из основных факторов, оказывающих влияние на адаптацию пациента к ситуации болезни, является внутренняя картина болезни (ВКБ). В одних случаях ВКБ оптимизирует поведение, направленное на преодоление болезни, в других обуславливает пессимистическое отношение к ней, сопровождаемое отрицательными эмоциями. «Наличие неадекватно сформированной ВКБ может опосредованно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать серьезные трудности во взаимоотношениях в семейной и общественной жизни, становиться тормозом для реализации сложных жизненных программ личности, а иногда — способствовать изменению (уплощению) самой личности, развитию внутренних конфликтов различного плана и даже тяжелой невротизации» [21].
Впервые внутренняя картина болезни как сложное психологическое явление была описана врачами в XX веке. Существует еще несколько терминов, обозначающих один и тот же феномен – субъективную картину болезни. Например, «аутопластическая картина болезни» (Гольдштейн), «переживание болезни» (Ковалев В.В.), «реакция адаптации» (Кербиков О.В., Шевалев Е.А.), «отношение к болезни» (Рохлин Л.Л.). Николаева В.В. предлагает для преодоления разнообразия терминов выделить одно общее понятие, описывающее субъективную картину болезни – внутреннюю картину болезни (ВКБ) [49]. Р.А. Лурия дает определение ВКБ, согласно которому, «ВКБ — все, что испытывает, переживает больной, всю массу его ощущений, общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, ее причинах… — весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» [35, с. 38].
Николаева В.В. рассматривает теоретическую модель становления ВКБ Г.А. Ариной и А.Ш. Тхостова. Авторы предлагают рассматривать процесс формирования ВКБ как особую форму познавательной деятельности, «обладающей собственным содержанием и специфичностью, но, тем не менее, подчиняющейся общепсихологическим закономерностям формирования, развития и функционирования» [8, с. 33]. Такой подход раскрывает понятие синтеза всех звеньев ВКБ, их системность. Предлагается рассматривать ВКБ как соматоперцептивный образ, имеющий сложное строение и включающий в себя, чувственную ткань, первичное и вторичное означение, личностный смысл. Тесная взаимосвязь и взаимопереходы этих уровней порождения и функционирование ВКБ обеспечивают ее динамичность, гибкость, «переходы как от чувственной ткани к личностному смыслу, так и от личностного смысла через означение к чувственной ткани» [8, с. 37]. Здесь внимание сфокусировано на психосемантическом аспекте интерпретации в структуре ВКБ, но авторы также добавляют, что в сферу познавательной активности больного попадает и оценка ожидаемых результатов лечения и всей будущей жизни в целом. ВКБ позволяет во многом синтезировать весь сложный процесс самопознания заболевшего человека и вычленить те средства, которые использует человек для осуществления познавательного процесса. А на начальных этапах формирования ВКБ можно увидеть особые способы преодоления, овладения собственным поведением больного, попавшего в сложную жизненную ситуацию. Тем самым анализ ВКБ открывает возможность понимания компенсаторного потенциала личности.
Выделяются различные обстоятельства, которые, несомненно, принимают участие в формировании ВКБ: объективные условия жизни больного (социальные условия, объективная тяжесть заболевания, объективный прогноз, степень витальной угрозы), субъективные факторы (направленность больного, уровень общей активности, особенности самосознания, весь комплекс преморбидных особенностей личности), ситуационные факторы, в особенности связанные с лечением (тяжесть и длительность лечебных процедур, степень зависимости больного от медицинской аппаратуры и персонала и т.п.).
Таким образом, мы видим, что смысловая сфера личности, ее иерархизированность, осознанность, а также ВКБ являются взаимосвязанными с совладающим поведением личности.
Глава 3, п. 3.1. — предыдущая страница|следующая страница — Глава 4