Лекции по психосоматике (Николаева В.В.).

2 этап становления специфического направления (и психоанализа в этом направлении).

Этот этап характеризуется сближением психосоматической медицины с традиционной медициной.

Франц Александер и его школа (30-е годы) – представитель европейского психоанализа. В 33 года эмигрировал в США, основал психосоматический центр в Чикаго, пытался снять противоречия, сделал шаги сближения.

1. Вернул в психосоматическое направление идею полипричинности заболевания. Всякая болезнь – это результат нескольких причин. А именно:

— конституциональной предрасположенности органа;

— невротизации в ранние периоды развития;

— невротизация за счет воздействия негативных семейных факторов в ранние периоды развития («язвенная» мать…)

— стиль жизни человека (например, перфекционизм);

— профессиональные вредности, актуальные жизненные ситуации.

2. Скорректировал гипотезу психосоматической специфичности в ее первоначальном звучании: существует однозначная связь между содержанием конфликта и телесным симптомом. Добавил, что необходимо учитывать физиологическое отражение конфликта на теле. Речь идет об физиологическом аккомпанементе эмоций (Дж.Ланге).

Александер говорит о том, что наблюдается высокая межиндивидуальная вариативность этой совокупности физиологических реакций, сопровождающих эмоции, но большое индивидуальное постоянство. Для патогенеза в этом индивидуальном постоянстве физиологической активности наиболее важна психодинамика эмоций: изучается фактор повторяемость эмоций. Хронификация негативных эмоций и сдерживание – вот что разрушительно.

Подавление стенических эмоций (симпатическая вегетативная система) приводит к артериальной гипертензии, неспецифическим полеартритам, нейродермитам.

Если носят хронический характер и подавляются эмоции астенического круга (парасимпатическая вегетативная система), то возникает риск бронхиальной астмы, сахарного диабета, язвенные поражения.

Также очень важна интенсивность переживания эмоции – чем выше физиологический сдвиг, тем выше риск патологии.

Немаловажную роль играет и эффективность защит личности. Чем примитивнее защиты (вытеснение, отрицание), тем вернее возникнет симптом.

Александер сделал первоначальную классификацию психосоматической патологии. Критерий – глубина подавления аффекта.

Выделил 3 вида формирования психосоматической патологии:

— истерическая конверсия;

— вегетоневрозы – физиологический фактор играет главную роль;

— заболевания психосоматической специфичности или психосоматические заболевания органического типа.

Наиболее глубокое подавление аффекта наблюдается в третьем типе.

В школе Александера впервые был описан и круг болезней, относящихся к 3 типу: артериальная гипертензия, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, нейродермиты, неспецифические полеартриты, бронхиальная астма, гипертериоз. Заболевания до полеартритов – не всегда психогенные.

Позже к этому кругу расстройств стали относить мигрени, ИБС, туберкулез легких, некоторые относят даже онкологию, камни в почках и т.д. Но это уж очень дискуссионно.

Еще одно направление работы школы Александера – создание типологии конфликтов: создана классификация по критерию их вектора, т.е. направленности конфликта.

1 тип – конфликт, который характеризуется желанием обладать, получить, принять что-то – направленность извне внутрь.

2 тип – желание отдать что-то, израсходовать, исключить – направленность изнутри наружу.

3 тип – определяется желанием сохранить, удержать статус кво, удержать неизменным существующее.

В зависимости от вектора конфликта, силы – возникает симптом.

Например, первый тип, но подавленный – проблемы связанные с желудком. Т.о. активируются процессы переваривания вне акта пищеварения, что патогенно.

Например, неспецифический ревматоидный артрит: человек испытывает неприязнь с желанием выразить агрессию, но есть и обратное желание – быть приятным. В результате человек подавляет эмоции, что отражается на органах деятельности, которые отвечают за нанесение повреждения.

Например, нейродермиты. Человек жаждет телесного контакта, но сдерживает чувства в результате получаем поражение кожи.

Отчетливо выделяет два механизма возникновения телесных симптомов:

— конверсия (замещение), которая опосредуется реакцией физиологических систем;

— соматизация аффекта.

Итак, Александер считал, что симптом – это не символическое замещение подавленного конфликта, а нормальное физиологическое сопровождение хронифицированных эмоциональных состояний. Любая эмоциональная реакция, не нашедшая выхода в данный момент, имеет свой относительно четко очерченный соматический эквивалент. Специфичность заболевания, по его мнению, следует искать в конфликтной ситуации. Его модель поэтому часто называют «теорией специфических для болезни психодинамических конфликтов» или «концепцией специфического эмоционального конфликта».

Т.о., если резюмировать, пусковым триггером ситуации является аффективный комплекс, индивидуальные различия связаны с характерной для данного человека динамикой эмоций, а выбор органа мишени объясняется Х-фактором. Х-фактор – врожденность или наследственная слабость той или иной системы, органа.

Такое представление для традиционной медицины оказывается более близким, оно принимается медициной, хотя некоторые критические суждения есть.

Критика второго периода психоанализа:

  1. Эта конструкция – гомеостатическая, из которой вытекает фатальность симптома. Но врачи считают, что такой фатальности нет. Это связано с собственной психической активностью человека как субъекта жизни. Например, Роттенберг, Аршавский («Поиск, активность и адаптация» — 1984 г. – разрабатываются положения об психической активности человека, как факторе предупреждающем появление симптома).

идеи психоанализа — предыдущая страница                                                                                следующая страница — профиль личности

Лекции по психосоматике (Николаева В.В.). Начало. 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *