Глава 1. Особенности социальной ситуации развития в условиях хронического заболевания.

1.1. Изменение социальной ситуации развития больных с отслойкой сетчатки.

Популярная психологическая статья о переживании отслойки сетчатки и адаптации к ней «Жизнь после отслойки сетчатки».

  Хроническое заболевание изменяет условия жизни человека. Ситуация, в которой оказывается заболевший человек, может характеризоваться такими изменениями жизни, как ограничения деятельности вследствие болезни, госпитализация, изменившиеся отношения с другими людьми. Болезнь ограничивает возможности человека, создает дефицитарные условия для развития его личности, «может даже спровоцировать кризис психического развития человека и вследствие этого возникновение психических новообразований как нормального, так и патологического типа. Последние, в свою очередь, могут видоизменить весь имеющийся жизненный (в том числе и телесный) опыт» [49, с. 229].

 В  дипломной работе нами рассматриваются существующие в психологии представления о социальной ситуации развития.

 Развитие психики представляет собой прерывистый процесс, сопровождаемый кризисами (Л.С. Выготский, Л.И. Божович, А.В. Запорожец, А.Н. Леонтьев и др.). Согласно Л.С. Выготскому, кризисы развития возникают на переходе двух возрастов и означают завершение предыдущего этапа развития и начало нового. На каждом возрастном этапе происходит накопление психологических изменений, которые подготавливают переход на новый этап психического развития. Новообразования, появившиеся на предыдущем этапе развития, являются основой для формирования психики на следующем возрастном этапе. Для рассмотрения динамики психического развития ребенка Л.С. Выготский ввел понятие «социальная ситуация развития» — это не только совокупность внешних условий ситуации развития, но и внутренних, т.е. «то особое сочетание внутренних процессов развития и внешних условий, которое является типичным для каждого возрастного этапа» [9]. «Социальная ситуация развития представляет собой исходный момент для всех динамических изменений, происходящих в развитии в течение данного периода. Она определяет целиком и полностью те формы и тот путь, следуя по которому ребенок приобретает новые и новые свойства личности, черпая их из социальной действительности, как из основного источника развития» [16, с. 258]. Из определенной сложившейся социальной ситуации развития возникают и развиваются психологические новообразования, т.е. меняется структура сознания, формируются новые черты личности, что, в свою очередь, влечет за собой психологические последствия, такие, как изменившееся восприятие окружающего мира, изменение внутренней жизни, а это и означает распад прежней социальной ситуации развития и формирование новой.

 Как и ребенок, человек, заболевший серьезным хроническим заболеванием, оказывается в ситуации распада прежней социальной ситуации развития и формирования новой, что является основным содержанием кризисных периодов развития.

 Болезнь органов зрения создает ситуацию, которая может спровоцировать кризис развития. Болезни глаз  являются распространенными и часто сопровождаются тяжелыми эмоциональными переживаниями пациентов. Одно из таких заболеваний — отслойка сетчатки.

«Отслойка сетчатки –  это такое патологическое состояние, при котором сетчатка теряет контакт с сосудистой оболочкой и отходит от нее» [7]. Данное заболевание, как правило, требует немедленного хирургического вмешательства, отсутствие которого грозит потерей зрения. «Давность существования отслойки сетчатки неблагоприятно сказывается на зрительных функциях даже после удачной операции. Принято считать «свежей» отслойкой ту, которая существует не более 3 месяцев. Однако имеются указания, что к категории свежих отслоек сетчатки следует относить те, которые существуют не более 2 недель. Именно в эти сроки хирургическое лечение дает наилучшие функциональные результаты. Исходя из этого, отслойку сетчатки с полным правом можно отнести к разряду заболеваний, требующих срочного оперативного вмешательства» [7]. В зависимости от того, как быстро были приняты лечебные меры, насколько распространенным было отслоение сетчатки и от успешности проведенной операции, зрение пациента может восстановиться как почти полностью, до того уровня, который был до заболевания, так и быть полностью потерянным. После операции, в день выписки, врач информирует пациента о тех ограничениях в физической активности и других мерах предосторожности, которым больному необходимо следовать, чтобы избежать рецидива заболевания. Например, первое время после операции пациенту следует избегать повышения температуры тела, простудных заболеваний, запрещается посещать бани, сауны, солярии, долгое время находиться на открытом солнце. Крайне нежелательны для пациентов, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки, подвергать себя резкому перепаду давления, первые 3-6 месяцев после операции запрещается употреблять алкоголь. Также при выписке пациент получает  лекарственные назначения на 2-3 месяца: таблетки, мази, капли — все это необходимо для ускорения процесса восстановления зрения и предотвращения воспалительных процессов после операции. Многочисленные ограничения носят не вполне конкретный характер. Например, рекомендуется отказаться от посещения бань и саун, но строгого запрета на это нет. Такая же ситуация и с поднятием тяжестей: некоторым пациентам рекомендуют ограничиться подъемом 3-5 кг, но четких цифр нет, всегда существует определенный диапазон между тем, что можно и тем, что нельзя делать.

 Повторное отслоение сетчатки —  это частое явление, причиной которого в некоторых случаях является нарушение больным предписанных рекомендаций. «При умеренной воспалительной реакции и отсутствии болей в глазу больной может быть выписан на амбулаторное лечение на 8-10 день после операции. На амбулаторном лечении больной находится обычно 4-6 недель. В течение 2 месяцев следует избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей (до 12-15 кг.), занятий спортом, связанным с сотрясением тела (верховая езда, мотоспорт, теннис, спортивная гимнастика). Полностью следует исключить в будущем виды спорта, связанные с резким сотрясением (например, бокс, прыжки в воду с высоты, горные лыжи)» [7]. Ранний послеоперационный период наиболее опасен с точки зрения возможного рецидива, так как в это время и далее происходит приживание сетчатки к глазному дну, образование рубцов, которые впоследствии будут держать сетчатку. Важно, чтобы первые месяцы после заболевания пациент строго соблюдал все рекомендации врача,  бережно относился к своему здоровью.  Так, например, в этот период времени даже простудные заболевания могут привести к повторному отслоению сетчатки. Ряд ограничений приходятся на начальный послеоперационный период, другие остаются с пациентом на всю жизнь. Так, пациенту, с отслоением сетчатки в прошлом, категорически запрещается носить тяжести (в некоторых случаях нельзя поднимать тяжести более 3-4 кгв течение всей жизни), заниматься спортом кроме плавания (бег, прыжки, фитнес), выполнять какую-либо работу внаклон, вниз лицом. Также небезопасны для пациента резкие перепады давления, высокая температура тела, длительное нахождение на ярком солнце в жаркую погоду. Травмы, сильные удары головы занимают особое место среди факторов риска рецидива отслоения сетчатки. Но даже полное и безоговорочное соблюдение больным всех предписанных рекомендаций не дает гарантию того, что отслоение сетчатки не повторится.  Перечисленные выше ограничения, которые получает пациент при выписке, а также постоянный риск рецидива заболевания оказывают влияние на дальнейшую жизнедеятельность человека. «Реабилитация особенно ответственна у больных, у которых имеется двусторонняя отслойка сетчатки. Такие пациенты нуждаются в специально созданных условиях труда. Рекомендуется щадящий режим труда с противопоказанием всех видов работ, связанных с наклоном туловища, головы, вибрацией, большой зрительной нагрузкой, с поднятием тяжести, работой в горячих цехах» [7]. Человек может быть лишен возможности заниматься прежней любимой деятельностью (например, спортом или работой, если она сопряжена с сильной физической нагрузкой). Отношение близких людей к больному также может сильно измениться. Постоянная угроза повторного отслоения сетчатки, необходимость следовать рекомендациям и ограничениям создает ситуацию неопределенности, может обуславливать высокую тревожность больного и предъявляет повышенные требования к адаптационным ресурсам человека. В среднем, частота рецидивов отслойки сетчатки колеблется от 3 до 30% в зависимости от тяжести отслойки, давности заболевания и способа хирургического вмешательства [7]. Как правило, такое патологическое состояние, как отслоение сетчатки возникает внезапно, что создает неопределенность будущего, ведь нет уверенности, что это так же внезапно не случится вновь. Перед личностью встает вопрос о том, как совладать с тревогой и принять неизвестность, как перестроить свою жизнь для того, чтобы не нарушать рекомендаций врача и минимизировать последствия этих ограничений для своей жизни. Больные, которые полностью ослепли на один глаз вследствие данного заболевания, могут испытывать переживания и страхи по поводу сохранности зрения второго глаза.

 Особенность ситуации данной болезни заключается в сочетании двух ее элементов: многочисленных ограничений активности больного человека (не вполне определенных, диффузных)  и отсутствие немедленной обратной связи от организма о его состоянии. Глаз, на котором была отслойка сетчатки, может болеть первое время после операции, но далее, как правило, болезненных ощущений нет. Поведение человека, нарушающее предписания врача, например, поднятие тяжестей, может и не привести к повторной отслойке немедленно, но будет иметь отсроченный негативный эффект. Пациент при самоосмотре полей зрения, вероятнее всего, заметит отслойку сетчатки, но не заметит того, что ее может предвещать (например, разрывы на периферии сетчатки, места вздутия). Таким образом, вследствие многочисленных ограничений активности и отсутствии своевременной обратной связи от организма человеку трудно выработать ограничительное поведение, адекватное ситуации, т.е. не подвергать себя риску и в то же время не инвалидизироваться, чрезмерно себя не оберегать. На наш взгляд, эта трудность может иметь следующие последствия: некоторые пациенты будут регулярно нарушать предписания врача, увеличивая риск рецидива отслойки, другие будут чрезмерно ограничивать свою активность. На наш взгляд, подход врача к этим двум категориям пациентов должен быть различным. Также, вышеуказанные трудности могут спровоцировать кризис развития личности.

Рассмотрим  взгляды отечественных психологов на кризис развития личности в условиях хронического соматического заболевания.

Основным содержанием кризисных периодов развития является распад уже сложившейся социальной ситуации развития и формированием новой. Кризисные периоды развития характеризуются такими особенностями, как наличие резких психических изменений; наличие внутренних конфликтов, переживаний; негативным характером развития: происходит отмирание того, что было сформировано на предыдущей стадии, но затем совершается переход к новой, более совершенной форме развития; новообразования, возникшие в переходном периоде, также временны и затем отмирают, сменяются новообразованиями следующего возраста.

  По мере развития ребенка происходит усложнение его знаний о мире, обогащаются операциональный и смысловой аспекты его деятельности. Новые, возросшие возможности ребенка оказываются стесненными старой, сложившейся социальной ситуацией развития и происходит ее изменения, формируется новая ситуация развития. Так происходит психическое развитие ребенка. Эти идеи Выготского Л.С. о развитии ребенка могут быть применены и для анализа развития взрослого человека, страдающего телесным недугом, так как развитие психики взрослого человека подчиняется тем же закономерностям, что и развитие ребенка. В развитии психики взрослого человека также возможны кризисы развития, в которых одна социальная ситуация развития сменяется другой, вследствие накопления противоречий. Таких взглядов придерживались такие исследователи, как Анцыферова Л.И. [4], Братусь Б.С. [10], Зейгарник Б.В.[17]. Кризисы развития взрослых имеют определенные особенности, так, например, они могут возникать внезапно, в связи с изменениями в социальной ситуации развития.

  Соматическое заболевание, особенно с тяжелым хроническим течением, изменяет всю социальную ситуацию развития заболевшего человека. Например, тяжелая соматическая болезнь может изменить биологические условия протекания деятельности. Больной человек может чувствовать недомогание, усталось, т.е. могут измениться операциональные и энергетические возможности осуществления деятельности. Эти психологические последствия болезни могут вызвать желание понять, что изменилось, скорректировать свою жизнедеятельность для наилучшей адаптации в новых условиях.

  Как отмечает Николаева В.В., изменения сложившейся жизненной ситуации влечет за собой и изменения ранее сложившихся особенностей психической организации: познавательных возможностей, самооценки, мотивационной структуры личности [49]. Также болезнь может изменить временную перспективу жизни. «Как показывает опыт работы с больными, будущее для них часто становится неопределенным, теряет свои четкие очертания, в ряде же случаев перспектива будущего развертывается перед больным в оскудевшем виде, не соответствующем преморбидно сложившимся планам и ожиданиям». [44, с. 91] Это одно из наиболее серьезных противоречий новой жизненной ситуации, в которой оказывается заболевший человек.

 Кроме того, болезнь несет и такие неприятные социальные последствия, как изменение профессионального статуса человека. Меняется также и семейный статус человека, заболевший человек становится объектом семейной опеки. Все это, а также, изоляция от привычного круга общения, детерминирует изменения психического облика.

Изменение жизненных условий, новая социальная ситуация развития могут вызвать активную внутреннюю работу больного, «вследствие которой формируется новая «внутренняя позиция» человека, содержание и динамика которой отражают основные смысловые изменения в структуре личности». [44, с. 91-92] Новообразования новой социальной ситуации развития могут быть как позитивными, приводящими к росту личности, так и негативными, ведущими к ее обеднению.

Итак, заболевший человек оказывается в особой социальной ситуации развития, в критической ситуации, с которой ему необходимо совладать. Она характеризуется неопределенностью, существованием риска ухудшения здоровья, появлением ряда серьезных ограничений, которые влияют на жизнедеятельность личности. Меняется отношение родных и близких к заболевшему человеку. Прежняя социальная ситуация развития распадается, формируется новая, что может спровоцировать кризис развития личности.

В следующей главе рассмотрим представления в психологии о путях преодоления критической ситуации.

Введение — предыдущая страница|следующая страница — Глава 2

Оглавление 

3 комментария на «Глава 1. Особенности социальной ситуации развития в условиях хронического заболевания.»

  1. магомед говорит:

    мне в 2010году провели операцию и предупредили что сетчатка очень слабая . Что предпринять , или какие лекарства использовать для поддержания работы сетчатки?

  2. Elen говорит:

    Здравствуйте, Магомед! Я не врач, и не могу вам дать медицинскую консультацию. Обратитесь к офтальмологу, узнайте у него есть ли у вас какие-либо ограничения в физической активности, как часто вам нужно проходить профилактическое обследование и т.д. Также рекомендую почитать мою статью «Жизнь после отслойки сетчатки»: http://psychostep.ru/otslojka-setchatki/

  3. Оксана говорит:

    Здравствуйте ! В 2011 году мне был поставлен диагноз отслойка сетчатки. На то момент не видело часть глаза. Было сделано несколько операций, в результате которых глаз потерял зрение полностью, сетчатка не прилежит. Врачи разводят руками и не знают что делать. Плюс разрыв сетчатки на втором глазе (сделали лазерокоэгуляцию). Инвалидность мне не дают. Что либо делать я панически боюсь, так как предупредили, что можно потерять глаз, так как из-за отслойки глаз деформируется и удаляется. Да и много чего ещё на фоне этого. Уже несколько лет нахожусь в нервном напряжении, а оно тоже сказывается негативно на состоянии здоровья.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *